Автор: Доц. д-р Елис Исмаил, д.м.н. - Акушер-гинеколог

Какво е HPV? Как се предава?


Human papilloma virus – човешки папилома вирус. Човешкият папилома вирус е ДНК-вирус от семейство Papovaviridiae. Различават се нискорискови, средно и високорискови щамове на вируса. Съществуват 140 вида различни вируси. За да се зарази човек, задължително трябва да има контакт с вируса. Той може да засегне човека само когато има нараняване на кожата или кожни микропукнатини, които не се виждат с просто око. Ако ги няма тези условия, дори и да има контакт с вируса, той не може да премине през тъканите. При 9 от 10 засегнати човека, благодарение на имунния отговор вирусът се отхвърля.


Отслабеният имунитет и някои хронични заболявания, улесняват заразяването с вируса. Статистически от 10 контактни човека, само при един вирусът се запазва в латентно състояние в базалната мембрана. След като премине базалната клетъчна мембрана няма лечение което да отстрани вируса от организма на човека.


Кога се проявяват първите симптоми след заразяване с HPV?


Латентния период на HPV в базалната мембрана, може да бъде от 3 месеца до 20 години. При отслабване на имунитета, се появяват симптоми в зависимост от зоната която е засегнал.


HPV 6 и 11 са от нискорисковите щамове. Те могат да засегнат кожата на различни части от тялото.


Според зоната на засягане се наблюдават различни видове брадавици:

  • палмарни брадавици, появяващи се на ръцете и дланите;

  • плантарни брадавици по стъпалата;

  • плоски брадавици по лицето и врата;

  • аногенитални в областта на половите органи и около анус

При срив на имунитета, вирусът излиза на повърхността на кожата и предизвиква карфиолоподобни папиломи. Те могат да бъдат с различна форма и размери, обикновено са розови на цвят, единични или множестево, а понякога толкова малки, че не се забелязват с просто око. Това е само козметичен проблем. При жените най-често се развиват в областта на маточната шийка, вагината, вулвата, перианално. Множествените брадавици не са признак за тежка инфекция. Брадавиците предизвикани от HPV 6 и 11, не водят до карцином, тъй като не съдържат протеини Е6 и Е7, отговарящи за карциногенезата.


Пациентките с носителство на HPV 6 и 11 имат еднакъв риск за развитие на рак на маточната шийка, както останалите пациентки от популацията без носителство на патогените.


Защо HPV води до рак на маточната шийка?


Навлизайки в организма, човешкият папилома вирус атакува епителните клетки в лигавичния и подлигавичния слой на урогенителната система. След като премине в клетките, вирусът ги променя морфологично и превръща кератиноцитите в койлоцити. Инкубационният период варира от 3 седмици до 9 месеца, като обикновено симптомите се изявяват около 2-3 месеца след контакт с вирусоносител.

Високорисковите щамове на HPV (като тип 16 и 18) съдържат протеини Е6 и Е7, които имат карциногенезна способност.


Високорисковите щамове предилекционно засягат метапластичните клетки, каквито има в трансформационната зона на маточната шийка. Метапластичните клетки на маточната шийка са преходът на младите (незрели) клетки в зрели.



Започването на полов живот в ранна възраст увеличава риска от рак на маточната шийка, тъй като е по-голям риска от заразяване с HPV.


Поставянето на диагноза


Откриването на генитални брадавици при външния оглед обикновено ориентира гинеколога за състоянието на пациентката. По време на гинекологичен преглед, изследването на гениталната система чрез колпоскопия и вземането на материал за цитологично изследване (цитонамазка) и ДНК-анализ са достатъчни за поставяне на диагноза.


За превенция на заразяване с HPV се препоръчва ваксинация. Ваксинират се пациентки на възраст между 9 и 45 години, както и мъже до 26 години.


Ваксина срещу HPV



Какво представлява HPV ваксината?


Ваксината е силно ефективна поради своята висока имуногенност, като създава силен и траен имунитет, продължаващ обикновено повече от десет години.


Ваксината е специално разработена срещу определени щамове на HPV (човешки папилома вирус), които се считат за най-рискови от предизвикване на рак на шийката на матката.


От 2023 год. в България се предлага 9 валентна ваксина на Gardasil (обхваща щамове 6;11;16;18;31;33;45;52 и 58).


Кога се прави HPV ваксината?


Ако ваксината се приложи преди започване на полов контакт (преди контакт с HPV), ефикасността и е 100%. Приложението и е в интервала 12-26 годишна възраст, в 3 дози. До 15 години се прилага в 2 дози.


Ако имате позитивен тест за HPV, може ли да си направите ваксина?


Ако от цитологичното ви изследване сте позитивна за някой от щамовете на HPV, който се съдържа във ваксината, няма противопоказание да си направите ваксина. Ваксинирането няма да има лечебен ефект, но ще доведе до 8 кратно повишаване на имунитета ви срещу тези щамове.


До колко годишна възраст може да се приложи ваксина срещу HPV?


След започване на полов живот, ефикасността на ваксината не е 100%. Но ваксината увеличава 8 кратно имунитета и може да се приложи при всяка жена между 9-55 годишна възраст. Независимо, че сте ваксинирани, трябва да продължите да правите цитологично изследване на маточната шийка.


Какви са нежеланите реакции на ваксината?


Прилага се мускулно с тънка игла (обикновено на мишницата). В период от 1-5 дни може да се наблюдава субфебрилитет, отпадналост и болки в областта на приложение.